DON DE MOELLE OSSEUSE

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A propos de la moelle osseuse

Qu'est-ce que la moelle osseuse ?

La moelle osseuse, riche en cellules souches hématopoïétiques, est répartie dans les os du corps ; c’est en quelque sorte l’usine à fabriquer le sang car elle renouvelle régulièrement les cellules du sang (globules rouges, globules blancs, plaquettes sanguines).
Son rôle est extrêmement important.
Il ne faut surtout pas confondre moelle osseuse avec moelle épinière. 

Qui a besoin d'une greffe de moelle osseuse ?

La greffe de moelle osseuse est une indication thérapeutique pour 80 % des pathologies graves du sang. Chaque année en France, plus de 2.000 personnes ont ainsi besoin d'un greffe de moelle osseuse.
Ce sont essentiellement les malades dont la moelle ne fonctionne plus (aplasie) ou est envahie par des cellules cancéreuses (leucémie).
Une maladie affectant la moelle osseuse a de graves conséquences : en effet, l'absence de globules rouges entraîne une anémie, l'absence de globules blancs des infections, et celle des plaquettes entraine des hémorragies.

Trouver un donneur compatible

Pour qu'une greffe réussisse, il faut que la moelle osseuse du donneur et le corps du malade s'acceptent mutuellement. Pour y parvenir, il faut donner au malade une moelle osseuse aussi identique que possible à la sienne.
C'est parmi les frères et sœurs qu'on trouve le plus facilement (chacun d’eux a 1 chance sur 4 d’être compatible avec le patient) des sujets ayant le même groupe tissulaire appelé groupe HLA.
Mais tous les malades n'ont pas cette chance. Une fois sur 4 seulement, on trouve un frère ou une sœur compatible. C'est dire que dans 3 cas sur 4, le malade ne pourra bénéficier de greffe de moelle, à moins qu'un donneur volontaire en dehors de la famille, ayant le même groupe HLA, lui donne un peu de sa propre moelle.

Comment est déterminé le groupe tissulaire (HLA) ?

Avec un petit prélèvement de sang, ou désormais de salive. Le groupe tissulaire HLA est déterminé par un laboratoire spécialisé en immunologie, rattaché à l’Agence de biomédecine et France Greffe de Moelle.

Pourquoi un registre de donneurs volontaires ?

Pour 70 % des patients, en raison de l'extrême variété du système HLA, un registre composé de volontaires offre des possibilités de trouver un donneur strictement compatible. Plus ces volontaires sont nombreux, plus les chances de sauver les malades en attente de greffe de moelle osseuse sont nombreuses : les registres nationaux sont interconnectés et représentent ainsi plusieurs millions de volontaires.
Tout savoir sur la moelle osseuse en France, les derniers chiffres.

Pourquoi faut-il autant de volontaires ?

Si entre 2 frères ou sœurs d’une même fratrie la probabilité d’être compatibles est de 1 chance sur 4 (25 %), elle n’est plus que de 1 chance sur 1 million entre 2 individus pris au hasard ! … d’où la difficulté à trouver un donneur compatible lorsqu’on a besoin de greffer un malade.

Comment devenir Donneur Volontaire de Moelle Osseuse (DVMO)

Qui peut devenir donneur de moelle osseuse ?

Toutes les personnes en parfaite santé, de 18 à 50 ans révolus, qui acceptent d'être disponibles pour donner un peu de leur moelle osseuse à un malade qu'elles ne connaîtront pas.
Elles donneront seulement en cas de besoin : dans 1 mois, dans 1 an, dans 10 ans … peut-être jamais. Elles devront tenir informées les autorités compétentes de tout changement de situation ou de santé. Elles resteront inscrites sur le registre des donneurs volontaires jusqu'à l'âge de 60 ans révolus.

Comment peut-on s'inscrire comme volontaire au don de moelle osseuse ?

Nous vous offrons désormais la possibilité de remplir en ligne le formulaire de demande d'inscription sur le registre des donneurs volontaires de moelle osseuse.
Vous serez ensuite invité à prendre rendez-vous avec le médecin d'un Centre Donneur (Etablissement français du Sang ou Centre Hospitalier, selon le département), qui vérifiera votre capacité à être inscrit sur le registre. Si tel est le cas, une simple prise de sang lui permettra de déterminer votre typage HLA.
Sous certaines conditions, ce rendez-vous pourra avoir lieu lors d’une collecte de sang organisée près de chez-vous.

Les différentes étapes de l’engagement

Ci-dessous le "parcours du donneur" pour bien comprendre.

Comment s'effectue le don de moelle osseuse

Le don de moelle osseuse est un acte que l’on effectue de son vivant.

Deux types de prélèvement sont possibles

Prélèvement de moelle osseuse, dans les os du bassin, chez un donneur compatible

La quantité de moelle prélevée est en rapport avec la morphologie du receveur. Le prélèvement s'effectue par plusieurs ponctions au niveau des os du bassin, sous anesthésie générale (hospitalisation la veille du don, pour une durée de 2 jours – voire éventuellement en ambulatoire). 
Ce don justifie un arrêt de travail. Cette hospitalisation n'entraîne aucun frais, ni pour le donneur ni pour le receveur.
L'activité de la moelle osseuse augmentera immédiatement après la ponction et réparera, en quelques jours, cette perte qui n'aura aucune conséquence sur la numération sanguine. La moelle est injectée au receveur par voie intraveineuse.
Concernant le délai d’intervention, il n’y a jamais de caractère d’urgence : la date d’intervention est négociée selon les disponibilités du donneur (entre 2 semaines et quelques mois).

Prélèvement de cellules souches périphériques (CSP)

Par aphérèse, chez un donneur compatible.

Les Donneurs de Moelle Osseuse inscrits sur le Registre National ont désormais la possibilité de donner un autre type de cellules souches : les cellules souches périphériques (CSP).
L'engagement initial signé par tout nouveau donneur au moment de son inscription fait état de ces 2 possibilités de don, mais en tout état de cause le donneur reste avant tout un Donneur de Moelle Osseuse et doit s'engager dans ce sens (accepter une anesthésie générale).
Les CSP sont des cellules souches de la moelle osseuse qui vont sortir des os, grâce à l'action d'un médicament injecté au donneur par voie sous-cutanée pendant 4 à 5 jours, et passer ainsi dans la circulation sanguine. Par une procédure de cytaphérèse, c'est à dire de tri des cellules par une machine, les cellules souches nécessaires au patient vont être récupérées, alors que les cellules sanguines du donneur lui seront restituées. La procédure se fait sans anesthésie.

Le don de CSP peut se faire à l'occasion d'un 1er don, ou bien, dans 3 % des cas actuellement, lors d'un second don pour le même patient. Ce nouveau type de prélèvement permet d'obtenir un greffon plus riche en cellules souches utiles à la prise du greffon. Le choix de ce type de prélèvement est exclusivement fait par le médecin greffeur ; la demande est validée par un comité d'experts, puis proposée au donneur concerné auquel toutes les explications sont fournies. 
Celui-ci reste absolument libre d'accepter ce type de don ou de préférer le don traditionnel de moelle osseuse.

Et qu'est-ce que le Don de Sang Placentaire, ou Sang de Cordon ?

Initiée en France à la fin des années 80, la greffe de sang de cordon est une alternative thérapeutique à la greffe de moelle osseuse. Elle est très complémentaire et permet notamment de soigner des malades pour lesquels il n’y a pas de donneur compatible dans les fichiers de Volontaires au Don de Moelle Osseuse.
La greffe de sang de cordon présente 2 grands avantages par rapport aux greffes classiques de cellules souches hématopoïétiques :

• Du fait de l’immaturité du système immunitaire à la naissance, il n’y a pas nécessité d’une compatibilité complète,
• L’échantillon peut être obtenu plus rapidement, auprès d’une banque de sang de cordon.

Le prélèvement ne peut être effectué, à l’occasion d’une naissance, que dans des maternités autorisées et en lien avec une banque de sang de cordon. Les échantillons sont conservés, anonymement, dans l’azote liquide.
Pour en savoir plus, on lira avec attention le dossier relatif à la banque de sang de cordon de Poitiers.

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